Fistula u vagini (između vagine i mokraćnog mjehura ili rektuma): liječenje lijekovima ili operacijom?

Liječenje i prevencija fistula u vagini

Fistula je patološki kanal, poruka koja se formira iz raznih razloga između dva susjedna šupljina organa ili šupljina. Relativno česta patologija. Fistula u vagini može biti kongenitalna bolest, u ovom slučaju liječenje se provodi čak iu djetinjstvu. U odraslim ženama takve su formacije najčešće traumatske prirode: posljedica komplicirane isporuke, kirurških intervencija, upalnih procesa rektuma i slično. Kako se ispravno nositi s tom bolesti?

Uzroci fistula u vagini

S formiranjem kongenitalnih fistula kod djevojčica, patologija počinje očitovati se nakon rođenja, tako da je gotovo odmah, rjeđe – 3 do 4 mjeseca života. U pravilu, takve fistule se uspješno liječe i nakon toga ne daju relapsa. Uzroci nastanka takvih izvještaja su poremećaji u razvoju organa gastrointestinalnog trakta i vagine. U nekom stadiju dolazi do nepotpune fuzije stanica i kanala, zbog čega nastaju fistule.

Što se tiče formiranja patoloških fistula kod žena u reproduktivnom razdoblju, one su stjecane prirode.To je olakšano vrlo tijesnim rasporedom zdjeličnih organa, često se međusobno odvajaju samo malim septumom vezivnog tkiva. Vagine su obrubljene na leđima s rektumom. Ispred – s uretrom, mokraćnim mjehura i uretera. Također, petlje malih i velikih crijeva mogu pristupiti vagini. Fistule se mogu formirati između svih tih dijelova.

Preporučujemo čitanje članka o ženama s vulvom. Od nje ćete saznati o uzrocima bolesti i njegovim simptomima, dijagnostici i načinu liječenja, kao io preventivnim mjerama.

Postpartum trauma

Ovo je jedan od čestih uzroka nastanka fistula kod mladih djevojaka. U pravilu, njihov rad je težak, dug, s brojnim prekidima ili korištenjem dodatnih tehnika (primjena opstetskih pinceta, vakuumskih odvodnika, itd.). U većini slučajeva, fistule se formiraju nakon sutiranja stražnjeg zida vagine i suza od 3 i 4 stupnja perineuma.

Patološke anastomoze nakon rođenja mogu se formirati bez prethodnih trauma. Ponekad za njih formira dovoljno dugi nalaz fetusa na istoj ravnini.U ovom slučaju, prekomjerno komprimira tkivo, njihovu ishemiju, a zatim nekrozu i, kao rezultat, fistulu.

Faktori rizika za nastanak ozljeda traumatskih trakova i naknadnih patoloških fistula su sljedeći:

  • disparitet veličine ženske zdjelice i parametara djeteta;
  • veliki i gigantski plod;
  • primarna ili sekundarna slabost radne aktivnosti;
  • bijesan porod;
  • nepravilno prikazivanje fetusa;
  • dugo bezvodni interval (fetalni mjehur je vrsta "jastuka" između djeteta i zdjelica organa žene, kao rezultat toga, oni ne doživljavaju takav jak pritisak).

Postpartum fistule učinkovito reagiraju dovoljno za liječenje. To je sve o strukturi. Tipično, ulaz i izlaz su na istoj razini u vagini i rektumu, pa se neke komplikacije vrlo rijetko razvijaju (kao što su oteklina, apscesi rectovaginalnog područja itd.). Isto vrijedi i za većinu fistula koje nastaju nakon operacije.

Potpuno suprotna slika za ozljede poput "pada na grof". Ovdje fistulous tečaj ima mnoge grane i odstupanja, često postoje crtice, apscesi itd. Oni se ponavljaju čak i nakon radikalnog liječenja.

Fistule nakon kirurških intervencija

Druge operacije na zdjeličnim organima također mogu dovesti do formiranja fistulih prolaza. To uključuje:

  • Intervencije za prolaps genitalija, urinarna inkontinencija. Tijekom takvih operacija, tkiva vagine se odvajaju od obližnjih struktura. Vrlo blizak položaj često dovodi do slučajnih ozljeda ili šivanja.
  • Supravaginalne amputacije maternice i ekstirpcija. Češće nakon takvih operacija nastaju fistule između crijevne petlje i vagine kod žena koje pate od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa i slično.
  • Nakon uklanjanja cista vagine.

Fistula nakon upale u zdjelici

Razni upalni procesi u malom zdjelici s neodgovarajućim tretmanom ili čak njegovim odsutnosti mogu dovesti do formiranja fistula. Najčešće su sljedeće bolesti:

  • paraproktitis i proktitis,
  • komplikacije analnih pukotina,
  • divertikulitisa i nekih drugih.

Ostali uzroci fistula

Fistule se mogu formirati nakon drugih patoloških stanja. Stoga, ako su otkriveni takvi lažni pokreti, također je potrebno isključiti sljedeće točke:

  • maligni tumori anorektalne regije (uključujući i rektum);
  • nedavni tečajevi radioterapije za ovu zonu;
  • trauma od spolnog odnosa (uključujući silovanje);
  • kemijskih ili toplinskih opeklina i slično.

Razvrstavanje unutarnjih fistula prema obliku i mjestu

Fistole se razvrstavaju na mjesto njihova mjesta, kao i po kojima su organi ili šupljine uključeni u njihovo formiranje.

Prema visini na stražnjem dijelu vagine su usta, tu su:

  • Niski (ne više od 3 cm od praga);
  • medij (u visini od 3 do 6 cm);
  • visoka (na udaljenosti većoj od 6 cm).

Koji su organi malih zdjelica prijavljeni, dodijeljeni su:

  • rectovaginal – najčešći, smješten između rektuma i vagine;
  • Cistovaginalno – mokraćni mjehur je uključen;
  • uretrovaginalnye – povezivanje s mokraćom;
  • ureterovaginalnye – komunicirati s ureterima;
  • tankog crijeva i debelog crijeva – s petljama malog i debelog crijeva.

Pogledajte video o vaginalnoj rektalnoj fistuli:

Simptomi imaju fistulu kod žene

Fistule se formiraju neposredno nakon porođaja ili bilo kakve traume. Njihovo obrazovanje zahtijeva vrijeme – od 2 do 3 tjedna do nekoliko mjeseci. No, neki simptomi mogu se pojaviti odmah, na primjer, uz istodobno oštećenje sfinktera rektuma, žena će uočiti potpunu ili djelomičnu inkontinenciju stolica i plinova odmah nakon ozljede.

Sve fistole, bez obzira na njihovo podrijetlo, imaju otprilike istu kliničku sliku. Glavni simptomi su sljedeći:

  • Otpuštanje plinova iz vagine u uobičajenom stanju ili pod naponom. Proces može biti popraćen nekim zvukovima ili ne.
  • Odlazak tekućeg izmeta iz vagine. Čvrste mase, u pravilu, ne prolaze, budući da defekti u većini slučajeva imaju male dimenzije. Ali to nije nemoguće.
  • Ispuštanje urina. To može biti ili periodično propuštanje (ako se fistula nalazi visoko) ili trajno (s niskim nalazom).
  • Zbog trajnih sekreta, žene mogu oblikovati maceraciju kože perineuma i unutarnjih bedara. U tim mjestima se također može pridružiti infekciji koja će pogoršati kliničku sliku.
  • Uznemirite stalnu upalu u vaginu – kolitis, drozd, itd. Možda se čak proširila na šupljinu maternice, jajovode i jajnike s formiranjem hidrosalpa, pyosalpinga i apscesa. Nedavni uvjeti mogu biti popraćeni povećanjem tjelesne temperature, pojavom slabosti, letargije i ostalim simptomima trovanja. Oni zahtijevaju kirurško liječenje, ponekad uklanjanjem maternice.
  • Kronični ponavljajući zarazni procesi u mokraćnom sustavu. To može biti cistitis, pijelonefritis, uretritis itd. Sve ovisi o mjestu fistule, receptu i veličini.
  • Česta klinička slika može biti popraćena poremećajem rada sfinktera rektuma s inkontinencijom izmeta i plinova. Pogotovo se to događa s velikim ruptures i ozljedama nakon porođaja, s divergencija šavova, itd.
  • Žena je prisiljena ograničiti svoj seksualni život zbog svih takvih sekreta i upalnih procesa. Kao rezultat toga, mogu postojati problemi u obiteljskom životu.
  • Uz to, postoji i psihološka disonantnost koja može proći kroz sve vrste mentalne traume.

U kliničkoj slici bolesti, ovi ili drugi simptomi mogu prevladati. Sve ovisi o tome kako i gdje se nalazi fistula, koji sadržaj prolazi kroz nju.

Dijagnoza problema

Osumnjičeni takvi uvjeti mogu se temeljiti na pritužbama žene. Također je moguće kontrolirati proces zacjeljivanja rana nakon operacija i porođaja, provjeravajući jesu li nastale fistule.

Izbor metode istraživanja uvelike će ovisiti o tome koji su organi uključeni u patološki proces. Glavne dijagnostičke manipulacije su sljedeće:

  • Ginekološki pregled. Proučavanje stražnjeg zida vagine jednostavan je postupak, dok se jasno lociranje fistule može jasno ustanoviti.
  • Recto-manoscopy – pregled rektuma i sigmoidnog debelog crijeva uz pomoć posebnih instrumenata.
  • Ako je potrebno – kolonoskopija (cjelovit pregled crijeva s posebnom opremom) ili irrigoskopija (suprotno uz pomoć barijevog ovjesa pijanog unutar i sljedećih izloženosti X-zraku). Provedeno isključivanje Crohnove bolesti, ulcerativnog kolitisa itd. Perforacije crijeva na mjestima njihove lokacije mogu izravno dovesti do formiranja fistula.
  • Fistulografija – "bojanje" fistulous udaraca s posebnim kontrastnim rješenjima. Postupak pomaže identificirati sve puteve i upute patoloških poruka.
  • Cistoskopija – pregled mokraćnog mjehura i uretre. Ako je potrebno, izvode se urografija i drugi.
  • Ako se sumnja na nefunkcionalni sfinkter rektuma, izvode se anorektalna manometrija, elektromiografija, sfinkterometrija i slično.

Popis ispita može se mijenjati, nadopunjavajući ovisno o kliničkoj slici bolesti i popratnim simptomima.

Operacija je jedini način liječenja fistula

Konzervativne mjere neće dovesti do zatvaranja fistulih poteza u 95% slučajeva. Jedini radikalni tretman je operacija. I volumen, tehnika i faze mogu se značajno razlikovati ovisno o lokaciji fistule i njegovoj vrsti. Slično tome, za intervenciju koriste se različiti pristupi:

  • vaginalni,
  • rektalni,
  • prepone,
  • trbušne i druge.

Mogu se koristiti sljedeće opcije za kirurško liječenje:

  • Postupak u jednoj fazi. S ovim odabranim putom odmah se uklanja fistula i svi mogući uvjeti za njegovo ponavljanje.Paralelno se može izvesti levatoroskopija i sfinkteroplastika (s zatajivanjem mišića anusa). Ove operacije u većini slučajeva imaju neklasicno izvršenje, ponekad je neophodno provesti autotransplantaciju – uzimanje prstiju tkiva za zatvaranje nedostataka.
  • Dvofazne operacije. Izvedeno je li vodotok ili izlaz fistulskog kolu očiti znakovi upale, karakteristično je za ovu granulaciju – proliferaciju tkiva. U takvim se situacijama u početku izvodi kolostomija. Bit metode je da je intestinalna petlja odsječena na određenoj razini, a izlazna rupa je pričvršćena na prednju stražnju trbušnu stijenku. Tako, crijevne mase neće napustiti rektum, već će se kretati kolostomijom u poseban spremnik, koji je pričvršćen na prednji trbušni zid.
  • Nakon 2 – 3 mjeseca, upala u mjestu fistula javlja se na pozadini liječenja, moguće je izvršiti potrebne kirurške zahvate. Nakon toga, još uvijek ima neko vrijeme za izliječenje. Što je prije moguće, uklanja se kolostomija, obnavlja se uobičajeni prolaz crijevnih sadržaja.

Kada se nakon liječenja možete vratiti na normalu

Kada žena može voditi svoj uobičajeni način života, ovisi uglavnom o načinu liječenja koju je primila. Minimalno razdoblje je 2 – 3 tjedna, maksimalno – do godinu dana, U potonjem slučaju, riječ je o instalaciji kolostomije. Takav tretman osigurava najmanje tri ozbiljne operacije, između kojih žena može voditi prilično aktivan način života.

Prevencija recidiva fistula

Ako se preporuke liječnika ne poštuju ili ako se glavni problem koji uzrokuje fistulu nije uklonjen, moguće je povratak bolesti. Sljedeće točke treba isključiti kako bi se spriječio povratak bolesti:

  • Trebao bi biti pravodobno liječiti sve upalne bolesti vagine, urinarnog sustava i rektuma.
  • Potrebno je promatrati dijetu bogatu dijetalnim vlaknima za redovitu stolicu. Kronična konstipacija će pogoršati razliku u tlaku u rektumu i vagini, izazivajući recidivnu fistulu.
  • Nakon kirurškog liječenja, čak je moguće planirati trudnoću, ali način dostave je samo carski rez, budući da je rizik rupture i recidiva bolesti visok pri prirodnim stopama.
  • Potrebno je spriječiti slabost mišića zdjelice, na primjer vježbe Kegela.
  • Neophodno je liječiti popratne bolesti (Crohnova bolest itd.), Što može dovesti do formiranja fistula, ponekad na drugom mjestu.

Preporučujemo čitanje članka o kolitisu tijekom menstruacije. Iz nje ćete saznati o bolesti i njegovom utjecaju na menstrualni ciklus, uzroke patologije i njegovog liječenja.

Vaginalne i rektalne i druge vrste fistula su neugodne i na mnogo načina mijenjaju način života žene i njezino psihičko stanje bolesti. Pravo raspoloženje za porođaj, strogo pridržavanje svih preporuka tijekom njih i kompetentno sagivanje rana temelj je za sprečavanje bolesti. Također, trebate hitno potražiti liječničku pomoć ako imate problema s rektumom, urinarnim organima. U mnogim aspektima pomaže spriječiti stvaranje patoloških anastomoza.

Poput ovog posta? Podijelite svoje prijatelje:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: